После заполнения данной анкеты специалисты по ИПРА и трудоустройству смогут быстрее Вам помочь, кроме того, у нас будет контактная информация для приглашения Вас в различные проекты и мероприятия!

* — Поля отмеченные звёздочкой обязательны для заполнения.

Ф. И. О. *
Телефон *
Ваш E-mail *
Дата рождения *
Адрес *
Этаж/этажность дома
(пример: 4 этаж 5 этажного дома)
Кол-во ступеней на входе в вашем доме
Наличие пандуса на входе
Наличие лифта в доме
Диагноз *
Время наступления заболевания *
Укажите год
Ваше образование *
Ваши профессиональные навыки умения
Ваша трудовая занятость
Хотели бы работать официально?
Что входит в Вашу ИПРа?
Что получено по ИПРа и в каком году?
Довольны ли выданными техническими средствами?
Есть ли у вас технические средства нуждающиеся в ремонте?
Если есть, то опишите вкратце.
В чем сейчас больше всего нуждаетесь? Нужна ли помощь?
Куда обращались по этим вопросам?
Есть ли какие то результаты от обращений? Что вам ответили?
Пользуетесь общественным транспортом, приспособленным для перевозки инвалидов-колясочников?
Удобно ли Вам пользоваться таким транспортом?
Состоите ли вы в общественных организациях?
Если да, то перечислите.
Несколько слов о себе, характеризующие вас наиболее ярко
Отправляя форму, вы даете согласие на обработку своих персональных данных.
Телефон для связи с менеджером: